摘要：
本文目錄在威海交的保險(xiǎn),在北京住院能報(bào)銷嘛威海職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少威海居民醫(yī)保報(bào)銷流程一、在威海交的保險(xiǎn),在北京住院能報(bào)銷嘛... 本文目錄
一、在威海交的保險(xiǎn),在北京住院能報(bào)銷嘛
1、在住院前或住院后3日內(nèi)打老家新農(nóng)合咨詢電話對(duì)住院就醫(yī)情況進(jìn)行登記備案；
2、出院后必須在居住所在地由街道辦事處或居委會(huì)出具一份居住證明，如果是在外務(wù)工，需有務(wù)工單位出具務(wù)工證明；
3、出院后持病歷復(fù)印件、匯總明細(xì)單、住院收費(fèi)票據(jù)、出院證明，再拿著患者身份證、合作醫(yī)療證及居住或務(wù)工證明回參合所在地報(bào)銷；
4、如果是從參合所在地直接到省外住院化療，必須在走之前辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，然后才可去外地住院治療；
5、省外報(bào)銷的比例最低，一般起付線2000左右，報(bào)銷比例為合理費(fèi)用的45%，花的少的話，很難報(bào)銷幾個(gè)錢的，醫(yī)院級(jí)別越低，報(bào)銷比例越高。
二、威海職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少
我們都知道醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)體系中的重要組成部分，國(guó)家制定了相關(guān)法規(guī)，明確規(guī)定用人單位為職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的義務(wù)。其中，職工個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用是由單位和職工個(gè)人共同繳納的。
一、職工個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例
1、在一級(jí)醫(yī)院就診，起付標(biāo)準(zhǔn)為3萬(wàn)元的部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以由統(tǒng)籌基金支付90%，職工個(gè)人需要支付10%。如果起伏標(biāo)準(zhǔn)超過(guò)3—4萬(wàn)元的部分，其統(tǒng)籌基金支付高達(dá)95%，職工個(gè)人只需承擔(dān)5%左右。如果起付標(biāo)準(zhǔn)超過(guò)4萬(wàn)元以上，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付巍峨97%，職工個(gè)人支付為3%。
2、在二級(jí)醫(yī)院就診，起付標(biāo)準(zhǔn)為3萬(wàn)元部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以由統(tǒng)籌基金支付87%，職工個(gè)人支付達(dá)到13%；如果超過(guò)3萬(wàn)元—4萬(wàn)元部分的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，可以由統(tǒng)籌基金支付92%，職工個(gè)人需要支付8%；如果醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)4萬(wàn)元的部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以由統(tǒng)籌基金支付可達(dá)97%之高，職工個(gè)人只需支付3%。
3、在三級(jí)醫(yī)院就診，起付標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到3萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以由統(tǒng)籌基金支付85%，職工個(gè)人只需支付15%；如果超過(guò)3萬(wàn)元—4萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以由統(tǒng)籌基金支付90%，職工個(gè)人只需支付10%；如果超過(guò)4萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金可以支付95%，職工個(gè)人只需要支付5%。
4、其中，退休人員的個(gè)人支付比例只占職工支付比例的60%的份額。
二、職工個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷的前提條件
1、申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
2、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。
3、到合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)：參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的普通門診、急診費(fèi)用。
4、備齊原始發(fā)票：普通門診，急診費(fèi)用個(gè)人現(xiàn)金支付，造成的醫(yī)療費(fèi)用要在醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄庫(kù)的范圍之內(nèi)。
5、帶上醫(yī)保卡和本人身份證：每月1-20日，當(dāng)月的費(fèi)用會(huì)在次月申報(bào)，當(dāng)年的費(fèi)用會(huì)在次年1月20日前申請(qǐng)報(bào)銷。
6、參保人員把單據(jù)遞交給單位或社保所，單位或社保所把單據(jù)錄入企業(yè)版，再把電子信息及單據(jù)向醫(yī)保中心申報(bào)。
職工一旦生病之后，需要醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷。一般醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療等級(jí)不同和所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額不同，其報(bào)銷比例也會(huì)有所不同。以上就是職工個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)大家有所幫助。若大家還有什么不懂之處，可以在線咨詢相關(guān)律師。
《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》第二十八條02職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出、轉(zhuǎn)移支出、補(bǔ)助下級(jí)支出、上解上級(jí)支出、其他支出。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出按規(guī)定分別計(jì)入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶待遇支出。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出指按規(guī)定在統(tǒng)籌基金支付范圍以內(nèi)，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償支出，包括住院費(fèi)用支出、門診大病和門診統(tǒng)籌費(fèi)用支出。生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的統(tǒng)籌地區(qū)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中包含生育待遇支出。生育待遇支出包括生育醫(yī)療費(fèi)用支出和生育津貼支出。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶待遇支出指按規(guī)定由個(gè)人賬戶開(kāi)支的支出，主要包括個(gè)人自付的門診費(fèi)用支出、住院費(fèi)用支出、在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)支出。個(gè)人賬戶資金原則上不得用于非醫(yī)療支出。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的補(bǔ)助下級(jí)支出、上解上級(jí)支出根據(jù)具體情況分別在統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金中列支。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的轉(zhuǎn)移支出在個(gè)人賬戶基金中列支。
三、威海居民醫(yī)保報(bào)銷流程
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家和社會(huì)根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。希望對(duì)大家會(huì)有所幫助。一、居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程參?；颊叱鲈汉螅柙诿吭?日前將住院費(fèi)用收據(jù)、病歷首頁(yè)復(fù)印件（需醫(yī)院醫(yī)?？粕w章）、出院小結(jié)、出院證、住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)（一日清單）、醫(yī)?，F(xiàn)金交款單復(fù)印件、身份證復(fù)印件交到社區(qū)，進(jìn)行相關(guān)登記。并在每月5日前，各個(gè)社區(qū)將相關(guān)材料及表冊(cè)上報(bào)區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)辦事處；每月的5日到10日，區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)辦事處審核相關(guān)票據(jù)，核算報(bào)銷金額；之后每月的12日—15日，區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)辦事處上報(bào)市醫(yī)保中心審批；次月上旬，區(qū)醫(yī)保辦事處支付報(bào)銷費(fèi)用。參?；颊叱直救松矸葑C到區(qū)醫(yī)保辦領(lǐng)取。二、醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不足怎么處理繳費(fèi)年限不足可補(bǔ)繳?！蛾P(guān)于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)及待遇有關(guān)問(wèn)題的通知》明確，參保人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，累計(jì)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)年限男不少于25年、女不少于20年，且在本市實(shí)際繳費(fèi)年限不少于5年的，退休后不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，但應(yīng)按規(guī)定繳納當(dāng)年度大額醫(yī)療救助費(fèi)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷。參保人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，累計(jì)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不足規(guī)定年限的，可以在辦理退休手續(xù)時(shí)，按照當(dāng)年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及所差年限，一次性補(bǔ)足單位及個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)于已經(jīng)辦理退休手續(xù)的人員，因繳費(fèi)年限不足暫不能享受醫(yī)保待遇的，也可以按規(guī)定一次性補(bǔ)足所差年限，自補(bǔ)足之月起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷。其中：?jiǎn)挝煌诵萑藛T補(bǔ)足所差年限，按照辦理補(bǔ)繳時(shí)單位參保繳費(fèi)模式和上年度本市職工月平均工資為基數(shù)辦理;個(gè)人參保退休人員補(bǔ)足所差年限，按照辦理補(bǔ)繳時(shí)個(gè)人參保規(guī)定的當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù)辦理。三、如何繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用(一)申報(bào)受理醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門受理參保單位填報(bào)的《醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)變更申報(bào)表》，并要求提供以下資料：1、醫(yī)保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。2、工資發(fā)放明細(xì)表;3、《參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員增減明細(xì)表》(二)繳費(fèi)核定1、醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門審核參保單位填報(bào)的繳費(fèi)申報(bào)核定表格及有關(guān)資料。審核通過(guò)后，辦理參保人員核定或增減手續(xù)。2、醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)繳費(fèi)申報(bào)和核定情況，為新增參保人員及時(shí)記錄參保時(shí)間、當(dāng)期繳費(fèi)工資等信息。醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)參保單位申報(bào)情況核定當(dāng)期繳費(fèi)基數(shù)。3、醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)核定的參保單位當(dāng)期繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)費(fèi)率計(jì)算應(yīng)繳數(shù)額，并打印出《醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)通知單》反饋申報(bào)單位，并以此為依據(jù)進(jìn)行征收。(三)費(fèi)用征收1、醫(yī)保機(jī)構(gòu)通過(guò)“收入戶存款”開(kāi)戶銀行收費(fèi)，也可采取支票、現(xiàn)金、電匯、本票等方式收費(fèi)，并開(kāi)具專用收款憑證。醫(yī)保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門每月與銀行對(duì)賬結(jié)算，并將到賬情況反饋給征繳部門。2、醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)財(cái)務(wù)管理部門反饋的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況，向申報(bào)后未足額或未及時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保單位發(fā)出《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)催繳通知單》。逾期不執(zhí)行的，向勞動(dòng)保障行政部門提供相關(guān)情況和資料，由勞動(dòng)保障行政部門限期改正。3、每月25日前，參保單位延遲繳費(fèi)的，從欠繳之日起按日加收2‰滯納金?？梢淮涡岳U一個(gè)月、一個(gè)季度、半年或一年的。按季度或按年度繳的，應(yīng)從季度初或年初繳費(fèi)。暫無(wú)能力繳納的，申請(qǐng)緩繳，緩繳時(shí)間不得超過(guò)2個(gè)月。(四)補(bǔ)繳欠費(fèi)1、參保單位根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳通知單》或補(bǔ)繳協(xié)議辦理補(bǔ)繳，醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門予以受理，并通知醫(yī)保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門收款。2、破產(chǎn)單位無(wú)法完全清償?shù)那焚M(fèi)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門受理單位破產(chǎn)清算組提出的申請(qǐng)，審核后送稽核監(jiān)督部門處理。3、醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門依據(jù)財(cái)務(wù)管理部門傳來(lái)的補(bǔ)繳欠費(fèi)到賬信息和稽核監(jiān)督部門傳來(lái)的核銷信息，調(diào)整參保單位欠費(fèi)信息。4、醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)欠費(fèi)情況，建立欠費(fèi)數(shù)據(jù)信息，填制《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳通知單》，通知參保單位補(bǔ)繳欠費(fèi)。5、對(duì)因籌資困難，無(wú)法一次足額繳清欠費(fèi)的參保單位，醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門與其簽訂社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)繳協(xié)議。如欠費(fèi)單位發(fā)生被兼并、分立、破產(chǎn)等情況時(shí)，按下列方法簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。(1)欠費(fèi)單位被兼并的，與兼并方簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。(2)欠費(fèi)單位分立的，與各分立方簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。(3)欠費(fèi)單位進(jìn)入破產(chǎn)程序的，與清算組簽訂清償協(xié)議。(4)單位被拍賣出售或租賃的，與主管部門簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。以上就是本文的全部?jī)?nèi)容，希望能對(duì)大家有所幫助，能給大家解答心中的疑問(wèn)。他們一天24小時(shí)在線，能隨時(shí)為大家解答法律疑惑。
